患者資料

1、患者陳某，男性，74歲，糖尿病病程1年余，生命體征正常，BMI：19.13kg/m2。

2、主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高1年余，右足背皮膚腫痛20天。

3、既往史：高血壓2年余，口服降壓藥治療，現(xiàn)血壓正常。

4、現(xiàn)病史：20天前無明顯誘因出現(xiàn)右足背皮膚腫脹發(fā)紅，至附近診所行外敷中藥治療后出現(xiàn)皮膚破潰，痂殼形成。近日患者右足紅腫疼痛癥狀加重，來院就診。

5、入院后診斷為：2型糖尿病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足。

6、社會支持系統(tǒng)：喪偶，育有2子，均支持治療。經(jīng)濟狀況可。

7、心理狀況：情緒低落、但積極配合治療。

實驗試檢查：

1、HbA1c：11.4%

2、 C反應蛋白：9.9mg/L

3、隨機血糖：24.8mmol/ L

4、細菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌

?？茩z查：

1、觸診：足背動脈搏動可

2、ABI：左足1.27、右足1.09

3、經(jīng)皮氧分壓：患足40mmHg

4、下肢血管超聲：未見明顯異常

5、神經(jīng)病變檢查：周圍神經(jīng)病變

6、足背動脈超聲檢查：未見異常

影響傷口愈合的因素

全  身  因  素

1、糖尿病癥狀不重視

2.知識缺乏

3.全身疾病：高血壓（現(xiàn)控制在正常范圍）

4.情緒低落

局  部  因  素

1.傷口床狀態(tài)：附著黑色壞死組織

2.傷口感染重，深部膿腫形成

3.傷口位置：靠近踝關節(jié)

治療計劃

全身治療

1、胰島素泵強化治療控制血糖（空腹

   <7.0mmol/L,餐后2h<10.0mmol/L）

2、靜脈抗生素

3、其余治療包括抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管等對癥支持治療

局  部  治  療

1、切開引流、清創(chuàng)抗感染、傷口濕性換藥

2、保護外露骨骼和肌腱

3、每2-3天換藥1次

健康宣教

1、貫穿于整個治療過程

2、飲食指導：增加蛋白質(zhì)的攝入

3、血糖監(jiān)測：6次/日，做好記錄

4、按醫(yī)囑正確注射胰島素

5、做好足部護理

6、堅持按時換藥

7、減少活動，外出使用助行器、避免再損傷

評估與處理

首次評估2017.10.23

處理方法：

1、碘伏消毒

2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干

3、利多卡因局麻

4、于膿腫波動最明顯處及最低點切開4處切口，銳器清創(chuàng)清除壞死組織

5、無菌生理鹽水沖洗后蘸干

6、用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料對口引流、每2-3日換藥1次

2017.10.25

處理方法：

1、碘伏消毒

2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干

3、銳器清創(chuàng)清除壞死組織

4、用銀離子水凝膠均勻涂抹于傷口床，外層用泡沫敷料覆蓋

5、每2-3日換藥1次

2017.11.09

評估與處理：

處理方法：

1、碘伏消毒

2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干

3、機械清創(chuàng)清除壞死組織及傷口床分泌物

4、用泡沫敷料敷于傷口床

5、每3-4日換藥1次

2017.11.16

評估與處理

處理方法：

1、碘伏消毒周圍皮膚

2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干

3、用泡沫敷料敷于傷口床

4、每3-4日換藥1次

2017.11.23

評估與處理

處理方法：

1、碘伏消毒周圍皮膚

2、無菌生理鹽水沖洗后蘸干

3、用傷口膠體敷貼敷于傷口床

4、每3-4日換藥1次

2017.12.7

患者痊愈！

傷口愈合過程共計46天（2017.10.23-12.7）

治療體會：

1、濕性愈合理論、DIME原則的運用、傷口愈合速度快

2、傷口位于關節(jié)活動部位，可減少活動預防復發(fā)

3、健康宣教的重要性

4、良好依從性可縮短治療時間（1月余痊愈）

                       5、加大相關疾病知識宣講的力度，以提高全民健康意識。降低糖尿病足發(fā)病率