晉中市第一人民醫(yī)院護(hù)理部干事,王鳳嬌老師，多次被評為山西省衛(wèi)生新聞宣傳先進(jìn)個人、晉中市第一人民醫(yī)院先進(jìn)工作者、晉中市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等職位。在晉中市第一人民醫(yī)院壓瘡委員會小組中總結(jié)了應(yīng)用銀離子聯(lián)合水凝膠治療傷口的臨床治療成果發(fā)現(xiàn)，使用威高銀離子水凝膠用于糖尿病足和壓瘡感染創(chuàng)面的配合治療，不僅提高了傷口愈合速度，而且為創(chuàng)面提供了濕潤的環(huán)境，減少普通換藥造成的機(jī)械性損傷，同時延長了換藥間隔，縮短了傷口愈合時間，減輕了患者痛苦，降低了患者的綜合治療費(fèi)用，很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

 臨床研究資料

一、壓瘡和糖尿病足潰瘍是常見的臨床并發(fā)癥，也是臨床上處理的主要傷口類型。①壓瘡是指由于局部組織持續(xù)受壓致使血流動力血發(fā)生改變，導(dǎo)致組織缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的組織壞死，若得不到及時有效地處理，一旦繼發(fā)感染將會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命，尤其是在老年患者中壓瘡發(fā)生率較高。②糖尿病足潰瘍是臨床上常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于年齡大、病程長、長期血糖控制不佳的患者，感染和（或）深部組織破壞影響糖尿病足和壓瘡的預(yù)后。

二、研究發(fā)現(xiàn)傷口在濕性、密閉的環(huán)境下生長，可以促進(jìn)肉芽組織的生長及上皮組織的移行，與傳統(tǒng)換藥方法相比，生長速度快一倍以上。

傷口基礎(chǔ)護(hù)理措施

在不影響搶救治療的基礎(chǔ)上去除誘發(fā)因素，避免傷口局部持續(xù)受壓。增加翻身頻次至1次/h、應(yīng)用氣墊床減壓、保持患者皮膚清潔及床單位平整等；根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及血白蛋白化驗(yàn)結(jié)果，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。

傷口治療方法

將全院帶有壓瘡的患者62例隨機(jī)分為對照組30人及實(shí)驗(yàn)組32人，兩組患者均在采取壓瘡預(yù)防護(hù)理措施基礎(chǔ)上，分別采取不同治療方法。

對照組：采用傳統(tǒng)治療方法，根據(jù)患者情況進(jìn)行局部無菌生理鹽水沖洗后晾干或無菌穿刺抽液、無菌敷料包扎。

實(shí)驗(yàn)組：首先用無菌生理鹽水對瘡面周圍皮膚進(jìn)行徹底沖洗，除去可清除的壞死組織，涂抹威高銀離子水凝膠后，根據(jù)傷口滲液情況選擇粘貼水膠體或者泡沫敷料。

   

效果評定

在治療結(jié)束后對病人進(jìn)行創(chuàng)面效果判定和患者滿意度調(diào)查。

①瘡面效果判定。治療3周后瘡面面積縮小≤40%為有效，縮小>40%為顯效，縮小>90%為基本治愈，傷口局部皮膚恢復(fù)正常，無紅、腫、熱、痛或麻木為完全愈合。

②病人滿意度調(diào)查，收集病人或家屬建議及反饋。
結(jié)果

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果如圖所示。實(shí)驗(yàn)組較對照組治療效果明顯，說明威高銀離子水凝膠用于糖尿病足和壓瘡感染創(chuàng)面治療比傳統(tǒng)治療方法療效提高。

治療效果對比

組別例數(shù)痊愈顯效有效有效率（%）平均愈合時間(h)

對照組   30      8       8       5       70.00        48.22±12.21

實(shí)驗(yàn)組   32      16      9       6       96.87        35.88±6.56

與對照比較*P<0.05
結(jié)論

銀為一種廣譜抗菌材料，可使得微生物呼吸鏈被阻斷，從而損傷細(xì)胞膜功能，以防細(xì)胞內(nèi)部DNA與RNA的執(zhí)行，對各種病原菌可起到廣譜殺菌效用。水凝膠的成分是羥甲基纖維素、藻酸鈣和純凈水組成，水凝膠為傷口提供了濕性的修復(fù)環(huán)境，而銀離子具有抑菌能力。

涂抹銀離子水凝膠之后，銀離子在濕性環(huán)境中逐步釋放，避免了銀離子過度沉積的缺點(diǎn)，納米量級的銀離子顆粒其殺菌活性也成倍提高，同時減少了瘡面的暴露。

因此對Ⅲ級糖尿病足和感染創(chuàng)面清創(chuàng)時，若及時采用銀離子水凝膠，可有效防止病原菌的感染擴(kuò)散，水凝膠使傷口在濕潤環(huán)境中依靠自身滲出液中的膠原蛋白降解酶來分解壞死物質(zhì)，達(dá)到自溶清創(chuàng)的效果，使得疾病快速度過感染時，改善患者臨床癥狀，縮短治療時間，提供患者滿意度，值得推廣。

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